局机关各处室、局属各单位、各区（市、县）医保局：

按照《贵阳市委市政府关于印发<贵阳市实施“强省会”五年行动方案>的通知》要求，为进一步提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中支撑和引领作用，建立贵阳贵安统一、高效、便捷的医保基金结算中心，制定了《贵阳贵安医保数据综合应用实施方案》，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

贵阳市医疗保障局

2021年6月29日

贵阳贵安医保数据综合应用实施方案

根据《关于医疗保障信息化工作的指导意见》《贵州省委省政府关于支持实施“强省会”五年行动的意见》《贵阳市实施“强省会”五年行动方案》等文件精神，为进一步提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中支撑作用,建立统一、高效、便捷的医保基金结算中心，结合贵阳贵安医保信息化建设实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记视察贵州重要讲话精神，认真贯彻落实市委市政府的决策部署，坚持以人民为中心，坚持新发展理念，大力实施“强省会”五年行动，加快推进医保信息化和标准化建设，不断提升医保公共服务水平，推动实现医疗保障治理体系和治理能力现代化，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、基本原则

（一）按照《贵州省医疗保障信息平台统一实施方案》提出的“标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖”要求，如期做好国家医保信息平台14个业务子系统的应用落地，逐步优化深化，推动系统应用本地化、特色化。

（二）坚持以人民为中心，以提高全市医保治理体系和治理能力现代化为目标，以开放共享为抓手、协同创新为驱动，综合运用互联网+、大数据、人工智能、区块链等现代思维和先进技术，实现我市医保业务经办一体化、公共服务便捷化、监督管理智能化、决策依据大数据化、安全保障全息化。

三、工作安排

以指导思想为核心，基本原则为指南，通过任务细化，分阶段统一标准，提高效能，逐步完善医保基金结算中心。

（一）夯实基础，国家医保信息平台平稳落地

1.贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准。成立贯标工作组，制定贯标实施方案，依序通过省级初验和国家终验，完成国家15项编码的贯标工作。并督促相关单位在完成贯标工作的同时，做好15项医疗保障信息业务编码长期动态维护工作。（牵头单位：规财法规处；责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2021年）

2.国家医保信息平台14个应用子系统落地应用。在15项编码贯标完成的基础上，保障14个应用子系统落地，做好新旧系统的平稳衔接、切换，并以此为契机规范各区（市、县）政策文件和业务流程，切实建立与市级统筹相匹配的信息化体系，构建“贵阳贵安统一、高效、便捷的医保基金结算中心”框架。（牵头单位：规财法规处；责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2021年）

（二）强化能力，丰富医保管理服务功能

1.应用子系统扩展使用。依托医保信息平台的数据服务能

力，开展一系列医保数据创新场景的尝试，充分、合理的用好医保信息平台，落实基金监管工作。积极协调卫生健康部门联合“作战”，更有效、及时的打击医保基金欺诈骗保行为，深化运行监测，实现监管和风险可视化。切实把业务经办、管理服务、医保电子凭证应用等落到实处，完成国家医保信息平台在贵阳市的全面上线和推广应用。（牵头单位：基金监管处；责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2022年）

2.输出智能报表，提供决策依据。合理应用医保信息平台数

据，生成数字报表，为医保基金、业务、药品招采及病种分析提供有效数据，为政策制定提供参考。（牵头单位：基金中心，责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2022年）

3.聚焦监管，推动医保信用体系完善，完成医保“大监管”最后一块拼图。规范医保支付行为，深入优化信用评价管理子系统，完善奖惩机制，促进医保参与者规范医保支付行为，维护医保基金的良性运转。同时加快14个应用子系统贵阳贵安特色化应用，为调整大额医疗费用补助和大病保险待遇标准提供依据；保障贵阳贵安多层次医疗保障体系建设；突出对参保人员的保障能力提升的支撑作用；有效协助乡村振兴工作，预防因病返贫、致贫。（牵头单位：基金监管处，责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2023年）

（三）深度共享，挖掘大数据综合应用价值

1.深化“互联网+”，推动大数据应用。三医联动的核心便是数据的联动，医保与卫健数据基本覆盖了医疗行业的所有数据，打通医保、税务、公安、民政、财政、农业农村（扶贫办）、卫生健康、退役军人事务、残联数据，推动市级医疗数据共享。（牵头单位：基金中心；责任单位：责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2024年）

2.三医赋能，提升医疗服务质量。推动数据共享服务，为部门联动建立基础。例如，可以通过大聚集后的医疗数据分析参保人对医疗的需求，提供精准化健康管理服务；通过分析全市医保目录内外药品、耗材的需求，利用政府为群众“砍价”减轻群众就医负担。（牵头单位：基金中心；责任单位：局机关各处室、局属各单位，各区（市、县）医保局；完成时限：2025年）

四、工作要求

（一）提高认识，加强协调配合。各部门（单位）要进一步提高思想认识，将贯彻《贵阳市实施“强省会”五年行动方案》“建立贵阳贵安统一、高效、便捷的医保基金结算中心”提上重要日程，加强组织领导，扎实开展工作，聚焦重点任务、重要项目、关键节点，统筹推进。

（二）夯实基础，逐步完善提升。以严谨的态度完成15项医疗保障信息业务编码基础工作，做好长期维护。按工作安排稳步推进，通过信息化手段，逐步提升医疗服务和保障能力。

（三）强化保障，建立长效机制。成立贵阳市医疗保障局贵阳贵安医保数据综合应用工作领导小组，由周虎副局长任组长，机关各处室、局属各单位负责人任组员，负责统筹推进相关工作。

附件一：任务明细表