贵阳市医保局锚定“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”重大政治任务，勇担医保初心使命，勤施惠民之策，提升医保经办服务质效，持续增强参保群众医保获得感。

一、夯实保障基石，当好参保群众健康“勤务员”

坚持以人民为中心，聚焦“全民参保”，强化基金运行管理，夯实医疗保障基石。一是参保扩面持续提升。超额完成省局指标任务，截至2024年12月，全市参保人数为457.03万人，城乡居民和城镇职工完成率分别为102.67％、103.33％。二是基金拨付按时到位。高效完成医保基金核准拨付，2024年通过FES累计拨付7.84万笔，共95.78亿元，拨付率100％，有效减轻医疗机构垫付资金压力，保障参保患者及时、足额享受医保待遇。

二、落实待遇政策，当好参保群众健康“保障员”

紧抓改革政策融入经办环节，及时推动政策落地实施，让医保改革红利惠及更多群众。一是支付改革持续深化。发挥支付方式改革杠杆效应，提升医疗机构在病案质量管理、成本管控的能力，实现“三降一提升”良好开端；深入推进息烽县、乌当区紧密型县域医共体支付方式改革，让群众就近享有医疗服务，2024年向息烽县、乌当区预付基金1.97亿元。二是职工门诊共济落实有力。全市3800家定点医药机构纳入普通门诊统筹，全年享受待遇141.31万人次，基金支付10.16亿元，有效减轻参保群众看病经济负担。三是异地就医扎实推进。3500余家定点医药机构实现跨省异地就医直接结算，50多家医院开通“10种门诊慢特病”异地直接结算，2024年直接结算173.41万人次，基金支付11.16亿元，结算率99.71％，切实减轻群众异地就医负担。

三、强化基金监管，当好参保群众健康“守门员”

着力构建常态长效监督机制，形成权责清晰、执行有力的工作机制。一是协议管理成效显著。飞行检查、专项整治、日常监管有力推进，部门联动更加紧密，基金安全得到有力保障。2024年检查定点医药机构5420家，处理1518家，暂停结算120家，解除协议52家，追回医保基金1.19亿元。定点医药机构主动申请退回违规使用基金3981万元。二是智能监管持续强化。综合运用医保智能监控子系统对结算数据进行全量审核分析，从源头上规范医疗机构结算行为。2024年事前提醒预警92.44万次，违规单据1.04万条，违规金额123.11万元。三是药耗追溯持续加强。加快推动药耗追溯迈入“码时代”，实现全市5219家定点医药机构全覆盖，采集追溯码1650万条，有效遏制假药、“回流药”等违规行为。

四、优化便民举措，当好参保群众健康“服务员”

聚焦经办服务提质增效，着力推进经办流程再造。一是创新服务“高效办”。推行“一网通办、一窗通办‘2＋2’”模式，28个医保公共服务事项均实现“全省通办、一窗通办、一网通办”。2024年办理业务17万件，接受咨询4万人次，收到表扬信10封和5面锦旗，满意度100％。二是数智赋能“便捷办”。在全市投放30台7×24小时自助终端设备，涵盖38个高频服务事项，并延伸到4家国家区域医疗中心；1490家定点医药机构上线“刷脸”支付，53家医药机构开通移动支付。三是下沉服务“就近办”。以“高效办成一件事”为抓手，全力推进“出生一件事”“退休一件事”“身后一件事”等落地见效。加强“15分钟医保服务圈”建设，持续完善四级经办服务体系，将9个事项下沉148个乡镇（街道）办理，7个事项下沉1711个村（社区）办理，覆盖率100％。四是服务先行“上门办”。创新实施“医保服务＋企业之家”，线上线下收集企业需求，量身定制服务，为企业提供帮办、上门办等医保服务，助力企业纾困解难。