各区（市、县）医保局、局属各单位：

《贵阳市基本医疗保险定点医药机构跨省直接结算“县县通”工作方案》经局长办公会审议通过，现印发给你们，请认真抓好落实。

贵阳市医疗保障局

2022年6月22日

贵阳市基本医疗保险定点医药机构跨省直接结算“县县通”工作方案

为落实2022年贵州省政府工作报告"十件民生实事”中实现定点医药机构跨省直接结算“县县通”的工作要求,减轻群众垫资跑腿负担,更好服务参保群众,按照《省医保局关于印发<贵州省医疗保障定点医药机构跨省直接结算“县县通”工作方案>的通知》（黔医保发〔2022〕9号）的部署，结合贵阳贵安医疗保障工作实际, 制定本工作方案。

一、工作目标

完善省内、跨省住院、普通门诊及省内药店异地购药直接结算,推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个慢特病门诊费用省内直接结算,提升参保群众异地就医获得感。

二、工作任务

1、梳理住院、普通门诊异地就医及异地购药政策,医保经办机构完善优化备案、手工报销、异地协作流程,尽最大努力方便群众。

2、2022年底前，二级及以上定点医疗机构全部同步提供职工医保住院、普通门诊及居民医保住院省内、跨省直接结算服务。二级以下定点医疗机构按照自愿原则提供服务。市级、各区（市、县）医保经办机构同步完善2022年度定点医疗机构协议签约工作。

3、医保经办机构依申请做好新增医疗机构确定工作。对新增的二级及以上定点医疗机构全部同步提供职工医保住院、普通门诊及居民医保住院省内、跨省直接结算服务。对新增的二级以下定点医疗机构按照自愿原则提供服务。

4、2022年底前,实现职工及居民医保高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个慢特病门诊的相关治疗费用省内、跨省直接结算，确保各区（市、县）至少1家定点医疗机构开通5个慢特病省内、跨省直接结算，下一步按照省局部署做好增加直接结算的门诊慢特病范围的工作；定点零售药店按照自愿原则提供省内异地购药直接结算服务，经办机构同步完善定点零售药店协议签约工作，进一步方便参保群众。

三、工作安排

(一)2022年第二季度

1、制定《贵阳市基本医疗保险定点医药机构跨省直接结算“县县通”工作方案》。（责任部门：医药服务管理处、市结算中心、市事务中心、市基金中心）

2、开展5个门诊慢病直接结算推进工作，做好拟开通的定点医药机构直接结算测试，对通过测试的定点医疗机构相关人员开展培训。（责任部门：市结算中心、市事务中心、市基金服务中心、各区<市、县>医保局）

3、做好在定点医疗机构组织设置医保异地就医直接结算统一标识工作。（责任部门：市结算中心、市事务中心、各区<市、县>医保局）

(二)2022年第三季度

1、开展其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销测试,做好开通的定点医药机构和经办机构相关人员的培训工作。（责任部门：市结算中心、市事务中心、市基金服务中心、各区<市、县>医保局）

2、开展定点医药机构跨省直接结算"县县通"宣传。（责任部门：市结算中心、市事务中心、各区<市、县>医保局）

(三)2022年第四季度

1、对线上零星报销进行测试,做好相关人员的培训工作。(责任部门：市结算中心、市事务中心、市基金服务中心、各区<市、县>医保局）

2、实现贵阳贵安全部“县县通”目标。对结算情况进行跟踪。（责任部门：市结算中心、市事务中心、市基金服务中心、各区<市、县>医保局）

四、工作要求

各区（市、县）医保局、局属各单位要明确专人抓好定点医药机构跨省直接结算“县县通”的工作，明确1名联络员并将名单于2022年6月24日报送至市医保局。要将每季度工作进展情况、主要目标完成情况、典型经验、存在困难和对策建议等于下一季度第一周内报送市医保局（要求纸质版和电子版一并报送，其中纸质版请主要领导签字并加盖公章）

联 系 人：市医保局医药服务管理处 邓爱华

联系电话：0851-87987639

电子邮箱：ybjjd@guiyang.gov.cn