2024年，贵阳市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻学习习近平法治思想，紧紧围绕《贵阳贵安法治政府建设实施纲要（2022－2025年）》《贵阳贵安2024年法治政府建设工作要点》，持续加强法治政府建设，扎实推进全市医疗保障事业高质量发展，现将法治政府建设工作情况总结如下：

一、坚持政治统领，严格落实医保法治建设责任

（一）深入学习宣传习近平法治思想。坚持将习近平法治思想“以人民为中心”的根本立场和医疗保障“以人民健康为中心”的根本要求统一起来；坚持把深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项长期的重大政治任务，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习和局机关年度学法计划，推进领导干部法治学习常态化；坚持抓住领导干部这个“关键少数”，充分发挥局领导班子的领学促学作用。2024年，召开党组扩大会8次，党组中心组学习会议6次，全面宣传贯彻习近平法治思想以及国家、省、市各级领导关于法治建设方面的重要讲话及相关文件精神。

（二）加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。一是严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，党政主要负责同志把法治建设与深化医保制度改革同部署、同推进，定期听取有关法治工作开展情况汇报，及时研究解决有关问题，纵深推进医保系统法治政府、法治社会一体建设。二是将法治经费列入年度财政预算，确保法治建设经费落实到位。三是制定《贵阳市医疗保障局2024年普法责任清单》，将工作任务分解到每个部门，形成人人肩上有担子、个个身上有压力。

二、加大普法力度，营造医保发展良好法治环境

（一）积极推进法治学习教育常态化。一是坚持领导干部带头学，干部职工集体学、线上线下同步学、社会渠道丰富学、专题现场细致学的思路，将习近平法治思想、党的二十大精神、重要法律法规和党内法规纳入重点学习内容，进一步增强市医保局全体干部职工尊法学法守法用法意识。二是组织干部职工依托“贵州省行政执法培训系统”考（换）取行政执法证和监督证、依托“学习强国”“法宣在线”等平台学习法治相关内容；三是组织开展贵阳市医疗保障队伍综合能力提升培训班、全市医保系统行政执法人员轮训；积极参加市司法局举办的学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训班、省医保局举办的行政执法培训班。四是结合“法律六进”实践载体，利用“4·15”全民国家安全教育日、“6·26”国际禁毒日、“12·4”国家宪法日，在保密宣传教育月、民法典宣传教育月、医保基金监管集中宣传月等重要时间节点，开展多种形式的普法活动。五是落实“以案释法”，组织干部职工学习贵阳贵安2024年行政诉讼案件败诉典型案例汇编，增强应诉能力和依法行政能力。六是在元旦、春节、清明节、五一、端午等节假日前，向干部职工通报中央、省、市公开曝光的部分典型案例，开展提醒谈话；2024年7月，组织全体干部职工到贵州省反腐倡廉警示教育基地接受廉政警示教育。七是购买《行政执法办案实务》140本发放到机关各处室、局属各单位。八是局派驻驻村干部结合工作实际，开展各类法律宣传讲解。

（二）创新普法载体拓宽普法渠道。按照“谁执法谁普法”

“谁服务谁普法”“谁主管谁普法”原则，充分利用多渠道公共传播平台及普法新媒体开展法治宣传教育活动，大力推行“互联网＋普法”，在微信公众号、微博及市医保局门户网站转载相应的普法文章，在微信群、QQ工作群转发有关法律法规，让群众能够更便捷地了解到医疗保障领域法律法规，不断提高全社会法治意识，创造良好的社会氛围和执法环境。

三、推进依法行政，不断规范医保行政权力运行

（一）完善落实依法行政系列制度。一是贯彻落实《贵阳市医疗保障局重大行政决策程序规定（试行）》和《贵阳市医疗保障局重大行政决策合法性审查制度（试行）》，以保证重大行政决策符合法律规定，防止决策的随意性、减少决策失误率。二是贯彻落实《贵阳市医疗保障局领导干部违法干预行政执法记录和处理的责任追究实施办法（试行）》，防止领导干部干预行政执法活动、插手具体案件处理，确保行政执法部门依法独立公正行使职权。三是贯彻落实《贵阳市医疗保障局法律顾问工作规则》，充分发挥法律顾问在行政执法决定作出前充分听取职业律师就证据收集、法律依据、行政程序等方面的意见建议，有效防范行政执法法律风险，推进行政决策法治化。四是贯彻落实《公平竞争审查条例》《贵州省关于认定行政规范性文件的指导意见》《贵州省行政规范性文件制定和监督管理规定》，防止出台不符合法律法规规定的政策措施。2024年，市医保局制发规范性文件4件。

（二）完善落实行政执法系列制度。一是印发《关于完善贵阳市医疗保障基金综合监管协同工作机制的通知》，联合法院、检察院、公安、财政、卫生健康、市场监管部门健全完善信息共享、线索移交、联合惩戒等制度机制。二是在全省率先建立医保、检察机关和法院三方组成的先行支付医保基金追偿协同工作机制即《贵阳贵安在民事诉讼中维护医疗保障基金安全协同工作机制》。三是根据省医保局、市司法局关于行政执法突出问题专项整治工作要求，印发《市医保局关于印发贵阳贵安医疗保障部门行政执法突出问题专项整治整改工作方案的通知》，明确问题清单，建立问题台账。同时，根据问题台账，督促存在问题的单位（部门）明确整改方案，严格按照方案时限完成整改。目前，上述存在问题已整改到位。

（三）制定行政执法事项目录。一是严格贯彻落实《贵州省医疗保障局分类检查事项目录》《贵州省医疗保障局行政处罚五张清单》。二是根据市医保局权力清单和责任清单动态调整公布的权力事项，编制《贵阳市医疗保障局行政执法事项目录》。三是印发《贵阳贵安医疗保障领域定点医药机构行政处罚情形负面清单（试行）的通知》，推动监管依据由协议监管为主向协议监管和行政处罚并重转变。

四、依法推进改革，医疗保障事业取得新成效

（一）群众医保“救命钱”更加安全。加大日常监管与专项治理，维护基金使用安全。2024年，共检查定点医药机构5420家，处理定点医疗机构1117家，定点药店401家，暂停结算120家，解除协议52家，移交司法3起，移交纪委监委18起，行政处罚38起，公开曝光典型案例21起，追回医保资金1.19亿元，行政罚款307.05万元。

（二）医保服务更加惠民利企。一是创新服务“高效办”。以“高效办成一件事”为抓手，全力推进“出生一件事”“退休一件事”“身后一件事”等在贵阳落地见效。推行医保、社保、公积金　“一网通办、一窗通办‘2＋2’”模式，49个事项实现“全省通办、一窗通办、一网通办”。2024年市政务大厅医保窗口为群众办理业务17万件，接受咨询4万人次，收到表扬信10封和锦旗5面，群众满意度100％。二是数智赋能“便捷办”。在全市投放30台7×24小时自助终端设备，涵盖38个高频服务事项，并延伸到4家国家区域医疗中心；1490家医药机构上线“刷脸”支付，53家医药机构开通移动支付，上线家数、结算笔数、结算占比均名列全省第一。三是下沉服务“就近办”。加快推进“15分钟医保服务圈”建设，持续完善“市－区（县、市）－乡镇（街道）－村（社区）”四级经办体系建设，将9个高频业务下放至148个乡镇（街道）办理，7个业务事项下沉1711个村（社区）办理，覆盖率100％，实现家门口就能享受医保服务。四是服务先行“上门办”。创新实施“医保服务＋企业之家”工作模式，从“窗口办”变为“上门办”，线上＋线下收集企业需求，提供定制化服务，为多家企业提供帮办、上门办等全方位、多层次医保服务，助力企业特别是民营企业纾困解难。五是异地就医“省心办”。3500余家定点医药机构实现跨省异地就医直接结算，50多家医院开通“10种门诊慢特病”异地直接结算，2024年直接结算173.41万人次，基金统筹支付5.8亿元，结算率99.71％，切实减轻群众异地就医负担。

（三）医疗保障管理更加精细。一是积极推进DIP支付方式改革。2022年，全市启动DIP支付方式改革三年行动，截至目前，123家符合条件的二、三级定点医疗机构全部纳入DIP付费范围，贵阳市现行DIP本地目录病种12522个，其中核心病种10095个，综合病种2427个。2024年1－12月，贵阳市DIP付费医保基金支出46.32亿元，占本统筹区住院医保基金总支出的91.65％。2024年，贵阳市住院总费用为76．97亿元，较2023年同期降低4667.03万元，同比降低0.603％，次均费用为0.85万元，较2023年同期降低724.58元，同比降低7.85％。通过DIP支付方式改革的杠杆效应，增强我市定点医疗机构的病案质量管理能力和成本管控能力，实现了费用总额和次均费用双下降的良好态势。二是有序推进紧密型县域医共体改革。会同卫生健康、财政部门制定完善紧密型县域医共体城乡居民医保基金支付方式改革方案，有序推进乌当区、息烽县等紧密型县域医共体建设改革工作，充分发挥基本医疗保险对医改工作的支持和促进作用。2024年，向息烽县、乌当区预付医保基金1.97亿元，助推县域医疗卫生体系重构和服务下沉，提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近享有更加公平可及的医疗健康服务。

（四）创新智能监管手段。面对DIP支付方式改革下基金监管面临的新形势新问题，市医保局积极创新智能监管手段，在全国省会城市中率先建设基于AI全病历的医保基金智慧风控服务项目。目前已汇集2.03亿条医疗数据，构建961个病种模型，通过AI模型审核了超37.4万份病历，涉及疑似违规线索12185份，涉及医疗总费用1.24亿元，相较于传统人工审核方式，监管效率大大提高。

（五）积极推进“两结合三赋能”试点工作。按照国家、省医保局工作要求，市医保局于2024年4月30日向省医保局提交了《关于“两结合三赋能”贵阳数据专区数据需求的请示》，获得全量数据下放贵阳贵安数据专区的批准。2024年7月22日，市领导签批同意《贵阳市医疗保障局“两结合三赋能”数据专区实施方案》。数据专区将赋能数据查询使用、基金监管、共享开放等多个方面。充分激发医保数据的潜在作用，推动实现协同化医保、联合反欺诈、规范化诊疗、探索供应链进入、创新药研发、联网化理赔、定制化商保、全栈式健康等。利用医保数据资源来支撑和推动医疗健康服务的智能化、高效化、个性化发展，为人民群众提供更好的医保医疗医药服务。

五、依法履行职责，持续提升行政复议应诉能力

2024年，市医保局有效发挥法律顾问的作用，积极做好行政复议应诉工作，全面接受司法监督，共参加行政复议案件1件、行政应诉案件2件。坚持依法作出各项行政行为，并不断提升行政复议应诉能力，维护司法权威和行政相对人合法权益，使各项医保工作都经得起司法检验。

2025年，市医保局将持续深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持法治原则、依法行政，准确把握法治政府建设的精神实质，按照市委全面依法治市委员会办公室的各项要求，统筹推进贵阳贵安法治医保建设，重点开展以下工作：一是全面贯彻落实习近平法治思想和《贵阳贵安法治政府建设实施纲要（2022－2025年）》要求，深入推进医保法治建设各项目标任务。二是持续做好医保法治宣传教育，全面提高医保干部依法履职能力。在出台重大政策、推进重大改革前做好风险评估，加强宣传引导，合理稳定预期。三是建立健全基金监管长效机制，促进严格规范公正文明执法。