近日，贵州省医疗保障局党组书记、局长吕劲松到省人民政府网接受在线访谈，并回答网友提问。访谈主要内容如下：

访谈现场。潘先万　摄

主持人：

近年来，贵州不断健全全民医疗保障体系，那么具体来说，由政府主导的现行医疗保障分为哪几种类型？

吕劲松：

目前，我省已基本建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次的医疗保障制度体系。那么，由政府主导的医疗保障，分为职工医疗保障和城乡居民医疗保障，分别覆盖就业人群和非就业城乡居民。职工医疗保障包含职工基本医疗保险、大额医疗费用补助、医疗救助；城乡居民医疗保障包含城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助。

主持人：

那么，哪些人参加职工基本医疗保险？如何参保缴费？

吕劲松：

所有用人单位的在职人员及其退休人员依法参加职工基本医疗保险。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员等灵活就业人员，可自愿以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。

职工参加基本医疗保险，其参保费用由用人单位和职工本人共同缴纳。单位缴费一般按照职工工资总额的6％－7.5％的比例缴纳；个人一般按本人工资2％的比例缴纳，由用人单位从本人工资中直接办理代扣代缴。退休人员不缴纳职工基本医疗保险参保费用，只缴纳大额医疗费用补助个人应缴部分。

以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的，具体缴费标准各市（州）有所不同。

主持人：

参加城乡居民基本医疗保险的人群具体说来有哪些？又如何参保缴费？

吕劲松：

只要没有参加职工医保的人，都应该参加城乡居民医保。包括新生儿、中小学生、大中专学生及其他没有就业的城乡居民。

城乡居民以年为单位进行参保，集中参保缴费期一般为每年的9月－12月期间，特殊情况下可延长至次年的2月或3月。个人缴费标准以每年国家确定的额度为准。在集中参保缴费期内缴费的城乡居民，按照个人缴费标准缴纳参保费用，错过集中参保缴费期的，要按照个人缴费标准和政府补助标准之和缴纳参保费用。

对于往年度参保缴费的城乡居民，可以使用微信、支付宝及手机银行APP等进行自主缴费。输入身份证号码、姓名及参保地后，即可为自己缴费或者替他人缴费。

对于未参保缴费过的城乡居民，或者是新生儿以及需变更参保信息的人员，需到就近的医保经办机构（医保中心）登记或变更后，再进行缴费。

吕劲松介绍有关情况。潘先万　摄

主持人：

近年来，我省医保保障水平稳步提升，那么，参加职工基本医疗保险后可享受哪些待遇？

吕劲松：

总体上，参加职工基本医疗保险，可享受基本医疗保险待遇和大额医疗费用补助待遇。

省医保局调研医疗机构医保报销情况。

基本医疗保险待遇分门诊和住院待遇。其中，门诊主要通过职工个人账户里的医保基金解决。当参保人在药店购药或者到定点医疗机构门诊检查及治疗时，可以刷医保卡内个人账户里的钱进行支付。住院待遇，主要通过统筹基金解决。当参保人生病住院时，对达到医保报销起付线以上的住院费用，由统筹基金按照一定的比例进行报销，个人只需支付自付部分。

大额医疗费用补助待遇，主要是对超出基本医保报销封顶线以上的费用进行补助，进一步减轻患者经济负担。

主持人：

城乡居民基本医疗保险的报销与职工基本医疗保险有所不同，请您也跟我们说说参加城乡居民基本医疗保险可享受哪些待遇？

吕劲松：

城乡居民基本医疗保险参保人员，可享受普通门诊待遇、特殊门诊待遇及住院待遇。

普通门诊待遇，对于因头疼脑热等小病在当地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室等基层医疗机构，看病、买药产生的费用，达到医保支付起付标准后，按60％左右的比例进行报销。报销的起付标准不高于50元，最高支付限额不高于600元。

特殊门诊待遇，患有高血压、糖尿病、冠心病等多发、常见慢性病，或者患有癌症、白血病、血友病等重大疾病需长期在门诊检查、服药治疗的参保人员，可按照各市（州）的规定，申办特殊门诊证。申办成功后，在选定的医院内发生的、与所办病种治疗需求相适应的医疗费用，按照60％左右的比例进行报销。

住院待遇，参保人员因生病住院的，将起付线以上封顶线以下医保目录内的医疗费用纳入报销。报销比例因医疗机构级别的不同而有所差别。一般来说，高等级医疗机构的报销比例低于低等级医疗机构的报销比例。最高支付限额即封顶线不低于25万元。

主持人：

我们知道，城乡居民除了基本医疗保险，还有大病保险，请问城乡居民大病保险是怎么回事？

吕劲松：

城乡居民大病保险是为进一步减轻参保人员医疗费用负担而设立的，个人无需另行缴费。经基本医疗保险报销后，个人累计负担超过大病保险起付线即启动大病保险报销。各市（州）大病保险起付线分别为3000－9000元不等，报销比例不低于60％，最高支付限额不低于20万元。

主持人：

什么是异地就医直接结算？

吕劲松：

指参保人员到统筹地区以外的定点医疗机构就医，经过办理规范的备案手续或转诊手续，结算时患者只需支付就医费用中的自付部分，基本医疗保险报销范围内的费用可在医院窗口直接结算。

主持人：

异地就医住院费用直接结算覆盖哪些人员？如何办理异地就医备案手续？

吕劲松：

我省异地就医住院费用直接结算覆盖所有参保人员。具体办理方式：（1）因异地生活、工作等原因，不在参保地居住的人员，可以通过线上（参保地医保局官网、贵州医保APP、电话等）和线下（参保地医保经办机构）两种方式办理异地就医备案；（2）因病情确需转出参保地治疗的人员，可在当前就诊医院医保科直接办理备案，或携带医院出具的转诊转院凭据到参保地的医保经办机构办理备案。

医保电子凭证宣传海报。

完成备案手续后，参保人员只需要携带社保卡或电子医保凭证，就可以在开通异地就医的定点医疗机构实现住院费用直接结算。

主持人：

您提到，实现异地就医住院费用直接结算需要办理备案，那么在办理备案时，是否需要指定就医医院？

吕劲松：

参保人办理异地就医住院费用直接结算备案时，不需要指定具体的医院，只需要指定前往就医的具体城市，就可以在该城市所有的开通异地就医的定点医疗机构实现住院费用直接结算。此外，对于要去北京、天津、上海、重庆、海南和西藏异地就医的参保人员，只需要直接备案到这些省份即可，不需要指定具体城市。

主持人：

当参保人员进行跨省异地就医住院费用直接结算时，享受怎样的报销待遇？

吕劲松：

目前跨省异地就医住院费用直接结算，主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

主持人：

如果是办理异地就医回参保地报销呢，需要准备什么材料？

吕劲松：

参保人员异地就医时，因急诊抢救、医保系统维护等原因未能刷卡（电子医保凭证）结算，或者是一些门诊慢性病、重大疾病，暂时不能实现直接结算的，可先行垫付医疗费用后，再回参保地进行报销。所需材料分别为：（1）医院收费票据；（2）住院费用清单；（3）出院小结。

注：意外伤害就医的应提供事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；急诊应提供急诊诊断材料。

主持人：

关于异地就医直接结算，还有一个问题大家也比较关心，那就是跨省的门诊看病费用能否直接结算？

吕劲松：

跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。2019年12月，贵州、四川、重庆、云南、西藏5省（区、市）启动跨省门诊费用直接结算，目前贵州省省本级铁路和电力系统参保人员无需备案，就可在跨省门诊费用直接结算的试点医疗机构和药店，持社保卡或电子医保凭证刷个人账户结算跨省普通门诊、药店购药费用。今年，我们将在全国范围内基本实现跨省异地就医普通门诊费用直接结算，方便群众异地就医。

主持人：

网友“老姜不辣”提问，能否介绍一下什么是国家组织药品集中带量采购？

吕劲松：

国家组织药品集中带量采购是按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，达到降低药品价格、减轻患者医药费用负担的目的。

主持人：

针对国家组织药品集中带量采购，网友“阿花与阿黑”想知道，国家组织的药品集中带量采购中选药品价格降幅很大，会不会便宜没好货，是否对以后治疗有影响？

吕劲松：

降价对药品质量不会有影响。国家集中带量采购相当于一次“大团购”，把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量，省去了中间商赚差价环节，因此降幅较大。同时，国家也采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量：一是建立严格的入围标准，将药品质量作为参加带量采购的前提条件，以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准；二是加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；三是与药品生产企业签订协议，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议保质保量、及时供应药品。

国家组织的冠脉支架集中带量采购。

主持人：

网友“三白”提问，这些集中带量采购的药品在哪里才能买到？医保如何报销？

吕劲松：

集中带量采购药品在全省所有公立定点医疗机构和军队医疗机构都可以买到。

患者使用集中带量采购中选药品，享受的报销待遇、报销方式无任何变化。

注：在线访谈栏目由贵州省人民政府办公厅主办，贵州省人民政府网网、当代先锋网、天眼新闻客户端承办。