2025年以来，贵阳市观山湖区医疗保障局通过深化支付方式改革、推进数字化监管、实施精准问责等组合措施，构建起“事前防、事中查、事后治”的全链条监管体系，截至目前已追回违规医保基金426.7万元，有效遏制了基金“跑冒滴漏”现象。

支付方式改革实现精准控费

作为医保基金监管的核心抓手，观山湖区于2025年12月全面推行DRG/DIP支付方式改革，将全区17家基层定点医疗机构全部纳入改革范围。通过“精准预算+高效控费”机制，有效规避了传统总额预付制下的超支风险，同步推进医保药耗“一药一码”“一耗一码”追溯体系建设，实现药品耗材全流程数字化监管，从源头阻断串换药耗、回流药品等违规行为。

“驾照式扣分”压实主体责任

参照《贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，该区创新实施医保支付资格“驾照式记分”管理，将监管责任落实到具体责任人。2025年以来，全区已有139家医药机构（含46家医疗机构、93家药店）的259人次被记分处理，其中2人因严重违规被记12分并暂停医保支付资格。通过“点线面”结合的智能监管模式，已完成435家定点医药机构全覆盖检查，查处过度诊疗、串换项目、无处方售药等违规问题236起。